國務院關于整合城鄉住民根本醫療保險制度的觀點
國發〔2016〕3號
各省、自治區、直轄市人民執政機構，國務院各部委、各直屬機構：
整合城鎮住民根本醫療保險以下簡稱城鎮住民醫保和新型農村配合醫療以下簡稱新農合兩項制度，創設統一的城鄉住民根本醫療保險以下簡稱城鄉住民醫保制度，是推動醫藥衛生系統革新、實現城鄉住民公正享有根本醫療保險權益、增進社會公正公理、促進人民福祉的重壯舉措，對增進城鄉經濟社會調和成長、普遍建成小康社會具有主要意義。在結算城鎮住民醫保和新農合運公價況以及場所試探實踐經歷的根基上，現就整合創設城鄉住民醫保制度提出如下觀點。
一、總體要求與根本原理
一總體要求。
以鄧小平理論、三個典型主要思想、科學成長觀為開導，當真貫徹黨的十八大、十八屆二中、三中、四中、五中全會和習近平總書記系列主要發言精力，落實黨中心、國務院關于深化醫藥衛生系統革新的要求，依照全蓋住、保根本、多層次、可連續的方針，增強策劃調和與頂層設計，遵循先易后難、循序漸進的原理，從完善政策入手，推動城鎮住民醫保和新農合制度整合，逐步在全國范圍內創設起統一的城鄉住民醫保制度，推進保障加倍公正、控制辦事加倍規范、醫療物質應用加倍有效，增進全民醫保體系連續康健成長。
二根本原理。
1。策劃安排、調和成長。要把城鄉住民醫保制度整合納入全民醫保體系成長和深化醫改全局，策劃規劃，合乎邏輯安排，突出醫保、醫療、醫藥三醫聯動，增強根本醫保、大病保險、醫療救濟、疾病應搶救助、商務康健保險等銜接，強化制度的體制性、整體性、協力性。
2。藏身根本、保障公正。要正確定位，科學設計，藏身經濟社會成長程度、城鄉住民累贅和基金接受本事，充裕斟酌并逐步縮小城鄉差距、地域不同，保障城鄉住民公正享有根本醫保待遇，實現城鄉住民醫保制度可連續成長。
3。因地制宜、有序推動。要交融實質，普遍解析研判，嚴謹擬訂實施計劃，增強整合前后的銜接，確保任務順暢接續、有序過渡，確保群眾根本醫保待遇不受陰礙，確保醫保基金安全和制度運行平穩。
4。首創機制、增加機能。要堅定管辦分手，落實執政機構義務，完善控制運行機制，深入推動付款方式革新，增加醫保資本採用效率和經辦控制辦事機能。充裕施展市場機制作用，調撥社會氣力介入根本醫保經辦辦事。
二、整合根本制度政策
一統一蓋住范圍。
城鄉住民醫保制度蓋住范圍包含有現有城鎮住民醫保和新農合所有應參保合人員，即蓋住除職工根本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉住民。農夫工和敏捷就業人員依法加入職工根本醫療保險，有難題的可依照本地規定加入城鄉住民醫保。各地要完善參金界娛樂城評價保方式，增進應保盡保，避免重復參保。
二統一籌資政策。
堅定多渠道籌資，繼續履行自己繳費與執政機構津貼相交融為主的籌資方式，勉勵團體、單元或其他社會經濟結構賜與攙扶或贊助。各地要策劃斟酌城鄉住民醫保與大病保險保障需要，依照基金出入均衡的原理，合乎邏輯確認城鄉統一的籌資尺度。現有城鎮住民醫保和新農合自己繳費尺度差距較大的地域，可采取分別繳費的設法，應用2—3年時間逐步過渡。整合后的實質人均籌資和自己繳費不得低于現有程度。
完善籌資動態調換機制。在精算均衡的根基上，逐步創設與經濟社會成長程度、各方接受本事相安適的不亂籌資機制。逐步創設自己繳費尺度與城鄉住民人均可掌控收入相銜接的機制。合乎邏輯分割執政機構與自己的籌資義務，在提高執政機構津貼尺度的同時，恰當提高自己繳費比重。
三統一保障待遇。
遵循保障適度、出入均衡的原理，平衡包你發儲值官網城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和付款尺度，為參保人員提供公正的根本醫療保障。妥適處置整合前的不同凡響保障政策，做好過渡與銜接。
城鄉住民醫保基金重要用于付款參保人員發作的住院和門診醫藥費用。不亂住院保障程度，政策范圍內住院費用付款比例維持在75擺佈。進一步完善門診策劃，逐步提高門診保障程度。逐步縮小政策范圍內付款比例與實質付款比例間的差距。
四統一醫保目次。
統一城鄉住民醫保藥品目次和醫療辦事項目目次，領會藥品和醫療辦事付款范圍。各省區、市要依照國家根本醫保用藥控制和根本藥物制度有關規定，遵循臨床必需、安全有效、價錢合乎邏輯、專業適宜、基金可接受的原理，在現有城鎮住民醫保和新農合目次的根基上，恰當斟酌參保人員需要變動進行調換，有增有減、有控有擴，做到種類根本齊備、組織總體合乎邏輯。完善醫保目次控制設法，履行分級控制、動態調換。
五統一定點控制。
統一城鄉住民醫保定點機構控制設法，強化定點辦事協議控制，創設健全評估評價機制和動態的準入退出機制。對非公立醫院與公立醫院履行等同的定點控制政策。原理上由策劃地域控制機構擔當定點機構的準入、退出和監管，省級控制機構擔當擬訂定點機構的準入原理和控制設法，并焦點增強對策劃區金虎爺娛樂城域外的省、 市級定點醫院的開導與監視。
六統一基金控制。
城鄉住民醫保執行國家統一的基金財政制度、管帳制度和基金預決算控制制度。城鄉住民醫保基金納入財務專戶，履行出入兩條線控制。基金孑立核算、專戶控制，任何單元和自己不得擠占轉用。
交融基金預算控制普遍推動付費總額管理。基金採用遵循以收定支、出入均衡、略有結余的原理，確保應付款費用及時足額撥付，合乎邏輯管理基金當年結余率和累計結余率。創設健全基金運行危害預警機制，防范基金危害，提高採用效率。
強化基金內部審計和外部監視，堅定基金出入運公價況信息公然和參保人員就醫總結信息公示制度，增強社會監視、民主監視和輿論監視。
三、理順控制系統
一整合經辦機構。
勉勵有前提的地域理順醫保控制系統，統一根本醫保行政控制職能。充裕應用現有城鎮住民醫保、新農合經辦物質，整合城鄉住民醫保經辦機構、人員和信息體制，規范經辦流程，提供一體化的經辦辦事。完善經辦機構內外部監視制約機制，增強訓練和績效評估。
二首創經辦控制。
完善控制運行機制，改進辦事策略和控制設法，優化經辦流程，提高控制效率和辦事程度。勉勵有前提的地域首創經辦辦事模式，推動管辦分手，引入競爭機制， 在確保基金安全和有效監管的條件下，以執政機構買入辦事的方式委托具有資質的商務保險機構等社會氣力介入根本醫保的經辦辦事，發憤經辦活力。
四、增加辦事機能
一提高策劃層次。
城鄉住民醫保制度原理上履行市地級策劃，各地要環繞統一待遇政策、基金控制、信息體制和就醫總結等焦點，穩步推動市地級策劃。做好醫保關系遷移接續和異地就醫總結辦事。依據策劃地域內各縣市、區的經濟成長和醫療辦事程度，增強基金的分級控制，充裕調撥縣級執政機構、經辦控制機構基金控制的積極性和自動性。勉勵有前提的地域履行省級策劃。
二完善信息體制。
整合現有信息體制，支撐城鄉住民醫保制度運行和性能拓展。推進城鄉住民醫保信息體制與定點機構信息體制、醫療救濟信息體制的業務協力和信息共博弈手遊賺錢享，做好城鄉住民醫保信息體制與介入經辦辦事的商務保險機構信息體制必須的信息互換和數據共享。強化信息安全和患者信息隱私保衛。
三完善付款方式。
體制推動按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預支等多種付費方式相交融的復合付款方式革新，創設健全醫保經辦機構與醫院及藥品供給商的協商談判機制春風險共同承擔機制，推進形成合乎邏輯的醫保付款尺度，率領定點醫院規范辦事行徑，管理醫療費用不合乎邏輯增長。
通過支持參保住民與下層醫院及全科醫師開展簽署辦事、訂定分別化的付款政策等舉措，推動分級診療制度建設，逐步形成下層首診、雙向轉診、急慢分治、高下聯動的就醫新秩序。
四增強醫療辦事監管。
完善城鄉住民醫保辦事監管設法，充裕運用協議控制，強化對醫療辦事的監控作用。各級醫保經辦機構要應用信息化策略，推動醫保智能考查和即時監控，增進合乎邏輯診療、合乎邏輯用藥。衛生計生行政部分要增強醫療辦事監管，規范醫療辦事行徑。
五、精心結構實施，確保整合任務平穩推動
一增強結構領導。
整合城鄉住民醫保制度是深化醫改的一項焦點工作，關系城鄉住民切身益處，涉及面廣、政策性強。各地各有關部分要依照普遍深化革新的戰略布局要求，充裕熟悉這項任務的主要意義，增強領導，精心結構，確保整合任務平穩有序推動。各省級醫改領導小組要增強策劃調和，及時研討解決整合過winner娛樂程中的疑問。
二領會任務進度和義務分工。
各省區、市要于2016年6月底前對整合城鄉住民醫保任務作出安排和配置，領會時間表、路線圖，健全任務推動和評估評價機制，嚴峻落實義務制，確保各項政策舉措落實到位。各策劃地域要于2016年12月底前出臺具體實施計劃。綜合醫改試點省要將整合城鄉住民醫保作為焦點革新內容，增強與醫改其他任務的策劃調和，加速推動。
各地人為物質社會保障、衛生計生部分要完善關連政策舉措，增強城鄉住民醫保制度整合前后的銜接；財務部分要完善基金財政管帳制度，會同關連部分做好基金監督工作；保險監管部分要增強對介入經辦辦事的商務保險機構的從業資歷審察、辦事質量和市場行徑監管；成長革新部分要將城鄉住民醫保制度整合納入國民經濟和社會成長安排；編輯控制部分要在經辦物質和控制系統整合任務中施展職能作用；醫改辦要調和關連部分做好跟蹤評價、經歷結算和推銷任務。
三做好宣揚任務。
要增強正面宣揚和輿論率領，及時正確解讀政策，宣揚各地經歷亮點，妥適回應公共關切，合乎邏輯率領社會預期，勤奮營造城鄉住民醫保制度整合的良好氣氛。
國務院
2016年1月3日
