我國醫保支付方式革新迎來新升級，DRGDIP 20分組方案及相關的配套措施將加強醫保和醫療機構的協同發展，通過回應臨床關切、特例單議、基金預支等措施來為醫療機構賦能，提高患者求醫問藥的獲得感。
7月23日，國家醫保局召開按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費20版分組方案新聞發表會，介紹醫保支付方式革新和20版分組方案有關場合。
國家醫保局醫藥控制司司長黃心宇表示，國家醫保局連續深化醫保支付方式革新、連續不斷優化醫保付費專業尺度，積極回應場所和臨床需求，對DRGDIP分組方案進行動態調換。2024年新開展DRGDIP付費的統籌地域直接採用20版分組，已經開展的應在2024年12月31日前完工切博弈網站換預備工作。
依照《DRGDIP支付方式革新三年行動策劃》時間表，到2024年底，全國所有統籌地域全最新 娛樂城部開展DRGDIP付費方式革新工作，到2025年底，DRGDIP支付方式蓋住所有符合前提的開展住院服務的醫療機構，根本實現病種、醫保基金全蓋住。
同日，國家醫保局發表了《關于印發按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費20版分組方案并深入推進相關工作的告訴》（下稱告訴），這份告訴的差異之處在于，除了關于分組方案的內容之外，還用三分之二的篇幅寫了醫保部分如何加強與醫療機構的協作，如何向醫療機構賦能。這份告訴向醫療機構開釋出了一種開放、合作、協同的善意。一位國家醫保部分的人士表示。
醫保支付方式革新成效
2024年起，我國啟動以DRGDIP為主的支付方式革新試點，2024年起，全面推門DRGDIP付費為目標，啟動了2024~2024年支付方式革新三年行動策劃。
數據顯示，截至2024年底，全國九成以上統籌地域開展了DRGDIP付費，此中190個統籌地域開展DRG付費，192個統籌地域開展DIP付費，天津、上海兩個直轄市兼有DRG和DIP付費。26個省份已實現省域內所有統籌地域全蓋住。
黃心宇表示，醫保支付方式革新成效首要體目前有效增強人民群眾就醫獲得感。
參保人看病就醫的費用，重要由醫保基金和個人共同支付給醫療機構。此中，各類醫療機構醫療收入約60%由醫保基金支大老爺娛樂城特別活動付。醫保基金重要為治療過程付費，還是為治療結局付費，會對診療行為、醫療費用、資本部署等產生主要陰礙。
過去依照項目付費誘發了醫療費用過快增長、過度醫療屢禁不絕、醫務人員勞動價值沒有充分體現、患者權益和醫保基金安全難以得到保證。支付方式革新便是將過去的為治療過程付費，革新為為治療結局付費，醫保、醫療兩方對于投入和產出有合乎邏輯預期。
黃心宇表示，革新后，醫療機構診療行為加倍規范，時間和費用消耗指數下降、平均住院日縮短，節儉了患者就醫費用和時間成本。同時，DRGDIP普遍實行下層病組（種），對一些適宜在一二級醫療機構治療的病種實行差異等級機構同病同付，調撥下層機構診療積極性，支援分級診療，改良醫療服務可及性。
20版有效回應臨床關切
調換后的20版DRG分組，包含有要點分組409組（較之前增加33組）、細分組634組（較之前增加6組），重點調換了臨床意見會合的13個學科，細化了資本消耗較高的分組。20版DIP分組，包含有要點病種9520種，能夠蓋住95%以上的出院病例。
黃心宇表示，20版分組方案體現了三個特點，一是動態調換的過程，安適醫療專業的發展，二是充分吸收了專家的意見和發起，三是加倍安適臨床。
中國政法大學政治與公眾控制學院副教授廖藏宜對第一財經表示，DRGDIP革新實施之后，醫院的差異科室出現了苦樂不均的現象，具體表目前革新對重癥、血液、兒科、病癒等科室不友好。
北京市醫保局副局長白玉杰表示，在革新過程中，對臨床意見對照會合的疑問進行分類解析，結合數據驗證結局，優化分組方案，使之與臨床需求相匹配。依托中華醫學會和中華口腔醫學會，重點對重癥醫學、血液、免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個學科，以及聯盟手術、復合手術疑問進行了優化完善，有效回應了臨床訴求，分組方案20版加倍體現了醫保醫療協同、相向而行的價值導向。
黃心宇也表示，在征求意見階段，醫療機構普遍表示20版分組更符合調換后的20版DRG分組，給予較好的評價。20分組產生過程中，醫保部分嚴格遵循征求意見、臨床論證、數據解析、場所測試、部分溝通等工作程序，提高分組方案與臨床實際的貼合度。
廖藏宜表示，DRGDIP的要點在于前端如何保證數據真實性和夯實總額預算精細化分配根基，中端圍繞公正支付的綜合支付條例部署，后端的績效評價、指標監測和靶向監管，以及配套的如門診支付、病癒支付、待遇調換、醫療服務代價調換、公立醫院內部運營控制體制革新等協同疑問。
用足特例單議
告訴提出，對因住院時間長、醫療費用高、新藥耗新專業採用、復雜危重癥或多學科聯盟診療等難受合按DRGDIP尺度支付的病例，醫療機構可自主申報特例單議，特例單議數目原則上為DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5以內。
在醫保支付革新實踐中，受醫療機構訴苦的諸如收治危重患者會導致科室賠本等場合，DRGDIP的付費制度下，醫院收治這類資本消耗高、治療難度大或是潛在經濟肩負重的重癥患者時，確切存在辛苦醫治最后還是貼錢的場合，醫院也可能會選擇拒收或是推諉這些患者，從而陰礙到患者看病就醫的權利。
國家醫保局醫保中央副主任王國棟表示，特例單議是DRGDIP支付中應對病情復雜多變、分組難以完全包含的一個援助機制、兜底機制，能夠解除醫療機構收治復雜危重病人的后顧之憂，確保醫療機構愿接愿治、能接能治。
由于革新時間短、政策宣傳還不夠等理由，一些醫療機構、醫務人員對特例機制不了解，有的甚至無知道這個機制的存在。創建并完善特例單議的目的是讓醫療機構收治危重病人時無后顧之憂，但如何用好特例單議機制還需要醫保、醫療兩方加強合作，才能發揮支付方式革新的正向激勵作用，維護人民群眾的康健權益。王國棟說。
第一財經了解到，特例單議數目原則上為DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5以內，有些地域採用特例單議的數目連1%都不到（以DRG為例）。
廖藏宜表示，對于特例單議和新專業新項目除外支付機制，也要防范過度特殊疑問，特例和除外有一定必須性，但在尺度化支付框架下，容易產生支付零碎化、誘導需和解削弱激勵約束功效的政策風險。
加強三醫協同
黃心宇表示，醫保支付方式革新有效協助醫療機構優化收入結構。醫療機構安適支付方式革新要求，在控成本、降藥耗上連續發力。
例如，北京多家醫院主動聯盟采購心血管、骨科等高值醫用耗材，採用質優價宜的集采藥品耗材的積極性大為提高；上海、四川等地醫療機構連續不斷擴大日間手術病種范圍，提高了醫院的運行效率；浙江有436項查抄檢修項目實現省內醫療機構互認，節約醫療費用過份13億元。2024年全國三級公立醫院績效考核結局顯示，三級公立醫院醫療服務收入占對照去年提拔07個百分點，醫療機構收leo娛樂城最新優惠入結構連續優化。
21日發表的《中共中心關于進一步全面深化革新、推進中國式當代化的決意》提出，深化醫藥衛生體制革新，包含有促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理。
加強三醫革新協同也是這次醫保支付方式升級的重中之重。
王國棟在答覆第一財經提問時稱，勉勵通過基金預支來緩解醫療機構資金壓力，加強與醫療機構的溝通反饋、談判共治。
告訴提出，各地可依據基金結余場合向定點醫療機構預支1個月左右的預支金，國家醫保局勉勵各地醫保部分依據基金結余安全水平，面向與醫保有長期合作、控制規范、信用優良以及在醫保政策落地、發動住民參保、幫助打擊欺詐騙保、配合推廣藥品耗材追溯碼等方面表現較好的醫療機構傾斜。
王國棟表示，現在全國有過份60%的統籌地域試探對醫療機構實行預支。要把預支金作為賦能金，減輕定點醫療機構資金運行壓力，助力醫療衛惹事業發展和醫藥機構良性運行。
告訴還提出健全協商談判機制，支付要點要素要由醫療機構、（學）協會和醫保部分等共同談判確認。創建醫保數據工作組，由差異等級、類型醫療機構典2023 娛樂城體驗金型組成，配合醫保部分及時通報醫保基金運行方面的場合。
