國務院辦公廳日前印發《關于健全根本醫療保險參保長效機制的傳授意見》（以下簡稱《傳授意見》）。
《傳授意見》以習近平新時代中國特色社會主義思想為傳授，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，完整精確全面貫徹新發展理念，加速構建新發展格局，著力推動高質量發展，堅定以人民為中央的發展思想，深入實施全民參保策劃，強化部分聯動，加速補齊短板，分類精準施策，優化參保結構，提高參保質量，維護群眾依法參保權益，在高質量發展中增進民生福祉，切實辦理好群眾看病就醫的后顧之憂。《傳授意見》要求，清晰各方責任，落實依法參保；完善政策措施，勉勵持續參保；提拔服務質量，強化有感參保。《傳授意見》提出以下重點舉措。
一是完善政策措施。進一步鬆開放寬在常住地、就業地加入根本醫保的戶籍限制。推進住民醫保繳費與經濟社會發展程度和住民人均可掌控收入掛鉤。支援職工醫保個人賬戶用于支付參保人員嫡親屬加入住民醫保的個人繳費及已參保的嫡親屬在定點醫藥機構就醫購藥發作的個人自付醫藥費用。創建對住民醫保持續參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制，持續參保激勵和零報銷激勵，原則上每次提高限額均不低于1000元。自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在住民醫保會合參保期內參保或未持續參保的人員，建置參保后固定待遇等候期和變動待遇等候期。
二是優化控制服務。創建全民參保數據庫，實現一人一檔控制。每年9月開展根本醫保全民參保會合宣傳活動。推動落實出生醫學證明、戶口登記、醫保參保等出生一件事集成化解決，簡化手續，優化流程，促進監護人為新生兒在出生當年參保。積極創新前提，將自愿申請且符合前提的村衛生室納入醫保總結范圍，推動即時總結。
三是強化部分協同。明確各相關部分在參保工作中的重要職責，做好人口信息數據比對、社會保險業務協同聯動、新生兒出生一件事服務等工作，動員率領社會氣力依律例范介入醫療救助，推動根本醫保與商務保險協同發展，推進信息共享。
《傳授意見》要求各地域各有關部分加強組織領導，強化綜合評價，保障資金支援，確保各項措施平穩落地。
意見全文
國務院辦公廳關于健全根本醫療保險
參保長效機制的傳授意見
國辦發〔2024〕38號
各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：
為積極應對人口老齡化、就業格式多樣化，安適人口流動和參保需求變化，連續鞏固拓展全民參保成績，夯實根本醫療保險制度基礎，經國務院批准，現就健全根本醫療保險參保長效機制提出以下意見。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為傳授，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，完整精確全面貫徹新發展理念，加速構建新發展格局，著力推動高質量發展，堅定以人民為中央的發展思想，深入實施全民參保策劃，強化部分聯動，hy娛樂城出金問題加速補齊短板，分類精準施策，優化參保結構，提高參保質量，維護群眾依法參保權益，在高質量發展中增進民生福祉，切實辦理好群眾看病就醫的后顧之憂。
——清晰各方責任，落實依法參保。落實公民依法加入根本醫保的權利和義務，率領公民增強自身康健第一責任人意識和主動參保意識，推動用人單位依法推行繳費義務，壓實各級政府及部分責任，形成政府主導、部分協同、下層動員、單位履責、個人盡責的共建共治共享格局。
——完善政策措施，勉勵持續參保。規范統一參保控制服務，完善激勵約束、分類資助參保等措施，有效調撥下層積極性，健全參保長效機制，形成優良參保局面。
——提拔服務質量，強化有感參保。從參保登記、申報繳費、控制服務、動員宣傳、績效考核、待遇保障等多方面采取綜合性舉措，連續深化革新，提拔醫保服務便捷性、可及性和定點醫藥機構服務規范性，連續不斷提高參保群眾滿意度和獲得感。
二、完善政策措施
（一）完善參保政策。進一步鬆線上娛樂城下載攻略開放寬在常住地、就業地加入根本醫保的戶籍限制。特大城市、超大城市要切實落實持棲身證參保政策，推動外地戶籍中小學生、學齡前兒童在常住地加入住民醫保。超大城市要取消敏捷就業人員、農夫工、新就業形態人員在就業地加入根本醫保的戶籍限制，做好在就業地加入職工醫保工作。勉勵大學生在學籍地加入住民醫保，落實參保相關政策，抓好大學生加入住民醫保擴面工作。
（二）完善籌資政策。推進住民醫保繳費與經濟社會發展程度和住民人均可掌控收入掛鉤，維持財政津貼和個人繳費合乎邏輯的比例結構。對特困人員、最低生活保障對象、符合前提的防範返貧監測對象等難題群眾參保按有關制定給予分類資助。落實從炒魷魚保險基金中支付領取炒魷魚保險金人員的職工醫保（含養育保險）費政策，并確保與參保職工等同享受醫療保險、養育保險待遇。支援職工醫保個人賬戶用于支付參保人員嫡親屬加入住民醫保的個人繳費及已參保的嫡親屬在定點醫藥機構就醫購藥發作的個人自付醫藥費用。安適就業格式多樣化，研究完善敏捷就業人員參保繳費方式。
（三）完善待遇政策。在鞏固住院待遇程度根基上，可依據經濟社會發展程度和醫保基金承受才幹，穩步提拔根本醫保門診保障程度。有前提的地域可將住民醫保年度新增籌資的一定比例用于加強門診保障，并向下層醫療機構傾斜，率領群眾在下層就醫。
創建對住民醫保持續參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。自2025年起，對斷保人員再參保的，可減低大病保險最高支付限額；對持續加入住民醫保滿4年的參保人員，之后每持續參保1年，可適當提高大病保險最高支付限額。對當年基金零報銷的住民醫保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。持續參保激勵和零報銷激勵，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計提高總額不過份所在統籌地域大病保險原封頂線的20%。住民發作娛樂城註冊抽獎大病報銷并採用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，持續參保年數重新算計。具體政策尺度由各省份依據醫保基金承受才幹等實際場合確認。
自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在住民醫保會合參保期內參保或未持續參保的人員，建置參保后固定待遇等候期3個月；此中，未持續參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等候期根基上增加變動待遇等候期1個月，參保人員可通過繳費修復變動待遇等候期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等候期，持續斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等候期和變動待遇等候期之和原則上不少于6個月。繳費參照當年參保地的個人繳費尺度。等候期具體尺度由各省份依據自身場合確認。
三、優化控制服務
（四）精確掌握參保場合。國家醫保局創建全民參保數據庫，實現一人一檔控制，定期將未參保人員信息推送至省級醫保部分。省級醫保部分要及時掌握本地域常住人口、戶籍人口、參保人員、未參保人員等信息，定期更新全民參保數據庫。發揮各地下層網格化控制優勢，對于人戶分解的應參保未參保人員，戶籍地與常住地加強配合，共同落實參保擴面責任。連續做好重復參保治理工作，優化新增參保登記，提拔參保質量。
（五）協同開展參保動員。每hy娛樂城遊戲推薦年9月開展根本醫保全民參保會合宣傳活動。廣泛發動各級醫保部分、包辦服務機構、定點醫藥機構、相關政府部分及企事業單位開展宣傳動員，充分發揮傳統媒體和新媒體作用，創造宣傳格式，豐富宣傳載體，講好醫保故事，回應社會關切，讓群眾充分了解政府投入場合以及根本娛樂城 體驗金 500醫保在抵御疾病風險、減輕醫藥費用肩負方面的積極作用，遍及醫療保險相助共濟、責任共擔、共建共享理念，營造優良參保氛氣。勉勵有前提的地域試探以家庭為單位組織動員參保。積極依托社會氣力，發揮志愿宣講員、形象大使等作用，教養一支懂醫保、有懇切、肯供獻的參保宣傳動員隊伍。
（六）大力提拔服務才幹。推動落實出生醫學證明、戶口登記、醫保參保、社會保障卡申領等出生一件事集成化解決，簡化手續，優化流程，促進監護人為新生兒在出生當年參保。醫保部分和稅務部分要豐富參保繳費方式，拓展個人繳費及納入醫保總結的醫藥費用查詢渠道，為參保人員提供線上線下多樣化、便捷化的參保繳費等服務。用3年時間逐漸統一全國住民醫保會合征繳期。發揮商務銀行、商務保險機構等網點作用，延伸醫保公眾服務。健全完善個人信息授權查詢和採用機制，助力參保人員在買入商務康健保險等方面獲得便捷服務。
（七）切實改良就醫體驗。加強定點醫藥機構控制，增強醫藥服務可及性。積極創新前提，將自愿申請且符合前提的村衛生室納入醫保總結范圍，推動即時總結。推進村衛生室合乎邏輯配備國家集采藥品，方便農村住民就近看病就醫，更好推進分級診療。加強定點醫藥機構監管，加大對欺詐騙保等違法違規行為的整治力度，用好醫保基金，減輕群眾醫藥費用肩負。大力推動醫保碼（醫保電子憑證）、社會保障卡（含電子社保卡）、挪動支付等數字化醫保服務應用。
四、強化部分協同
（八）明確部分職責。醫保部分統籌做好參保動員、預算編輯、基金收支、遷移接續、宣傳解讀等工作，加強醫保基金控制和監視。人力資本社會保障等部分與醫保部分協同做好參保登記工作。稅務部分做好征收工作和繳費服務，及時回傳繳費信息，加強與醫保部分數據比對，幫助做好參保動員工作。財政部分按職責對根本醫保基金的收支、控制場合實施監視，審核并匯總編輯根本醫保基金預決算草案，及時落實各級財政津貼資金。教育部分積極配合醫保部分，加強工作協同與數據共享，連續不斷提高學生根本醫保參保程度，不得以任何格式強制或變相強制學生買入商務保險產品。
（九）強化部分聯動。醫保部分與公安部分加強配合，做好參保人員信息與人口信息數據比對。醫保部分與人力資本社會保障部分共同支援社會保險業務協同聯動，幫助做好領取炒魷魚保險金人員繳納職工醫保（含養育保險）費工作。各級公安、衛生康健、醫保、人力資本社會保障部分積極配合，做好新生兒出生一件事服務。衛生康健部分合乎邏輯編輯區域衛生安排，優化醫療資本部署，加強醫療機構行為監管。醫保部分加強與衛生康健部分聯動，推動醫療費用增長合乎邏輯有度且與經濟社會發展程度、醫保籌資程度和群眾承受才幹相安適。醫保部分加強與民政、衛生康健等部分聯動，動員率領社會氣力依律例范介入醫療救助活動。醫保部分會同有關部分推動根本醫保與商務保險協同發展，加強多層次醫療保障銜接。
（十）推進信息共享。醫保部分要及時掌握參保人員變動信息，為擴大參保蓋住面和治理重復參保提供數據支撐。各有關部分與醫保部分在符合國家數據安全控制和個人信息保衛有關制定的條件下，依托各地大數據平臺等渠道，及時共享公民出生、逝去和戶口登記、轉移、注銷等信息，以及醫療救助對象、在校學生、就業人員、企業設立改變注銷、根本養老保險、醫療保險等的有關信息。具體共享格式由各地有關部分談判確認。
五、保障措施
（十一）加強組織領導。把堅定和加強黨的領導貫穿于根本醫保參保各方面和全過程。各有關部分要依照職責分工，強化系統聯動，同向發力，共同推動參保擴面工作。場所各級人民政府要高度珍視，采取有效措施，加強傳授督促，扎實做好參保擴面工作。各級醫保部分要全心抓好參保工作，實現參保規模穩中有升、參保質量連續不斷提高。統籌地域要考慮當前與長遠，堅定權力而為、量力而行，圍繞參保政策、激勵約束、組織動員、部分協等同方面抓好貫徹實施，逐漸規范并合乎邏輯調換有關政策，加強精準測算，確保各項措施平穩落地，保障基金運行安全平穩可連續。重大事項及時請示教導。
（十二）強化綜合評價。創建健全參保工作綜合評價體系，確保壓實責任。各地在落實目標責任中要防範一刀切和層層加碼，避免增加下層肩負。
（十三）保障資金支援。各地域按制定落實經費保障政策。有前提的地域可依據參保策劃完工場合及參保質量等場合給予激勵，充分調撥下層積極性。財政部、國家醫保局將各地參保工作等績效場合作為分配中心財政醫療服務與保障才幹提拔津貼資金（醫療保障服務才幹建設部門）的調節系數。
國務院辦公廳
2024年7月26日
